何为盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合症(Pelvic Congestion Syndrome)是一种以卵巢静脉曲张与盆腔静脉丛淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为逐步症状的临床综合征。文献报道约15%的成年女性可见盆腔静脉淤血，但不是都有症状。

多发生于体质虚弱妇女，年龄多为25~40岁，且有过早婚育史、多产史，并伴有盆底组织松弛及子宫后位的妇女较常多见。随着先进影像检查技术广泛应用，发现以往难以解释的慢性盆腔疼痛患者中，91%有显著的盆腔静脉淤血，其发生与解剖、体位、妊娠、内分泌、输卵管结扎术、心理和社会等因素有关，病因复杂，混杂因素较多，因此亦影响临床疗效。

典型临床表现：【三痛二多一少】

三痛：下腹盆腔坠痛、腰背疼痛、深部性交痛；

二多：月经量多、白带增多；

一少：妇科检查阳性体征少

其他临床表现

典型的下肢静脉曲张，如耻骨上静脉曲张、外阴静脉曲张和大腿后静脉曲张。

泌尿系症状，如血尿、尿频、尿急、尿痛等。

继发典型下肢静脉曲张表现

盆腔静脉综合征常见病因

左卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉，特殊解剖结构导致静脉回流压力增加，较右侧卵巢静脉更容易出现静脉曲张。

先天性卵巢静脉瓣缺如。

胡桃夹综合征，左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫，继发左卵巢静脉回流不畅致静脉曲张。

May-Thurner 综合征，左侧髂静脉受压导致盆腔静脉丛、左侧下肢静脉回流障碍。

下腔静脉发育畸形，如双侧下腔静脉畸形、右位下腔静脉等，导致静脉回流障碍、静脉曲张。

孕期卵巢静脉显著扩张，以缓解子宫血管的压力，卵巢毛细血管容量扩张到60倍，并持续到产后数月，卵巢静脉重度扩张对静脉瓣功能构成不可逆损害。

盆腔静脉解剖示意图

检查方法

彩超检查：彩超检查简便、无创，作为首选检查方法，彩超检查可以特征性发现卵巢静脉及静脉丛迂曲扩张，迂曲的卵巢静脉直径＞6mm，卵巢静脉血流缓慢（＜3cm/s）或返流。

CTV或MRV检查：可通过多平面成像技术显示子宫附件内迂曲、扩张的血管结构，同时可以显示腹部或盆腔疾病，如胡桃夹综合征、下腔静脉受压或发育畸形等。

经皮导管逆行卵巢静脉造影术(retrogradeovarian venog-raphy)显示迂曲扩张的卵巢静脉（直径＞6mm），静脉返流及卵巢静脉丛淤血，对比剂在盆腔的廓清时间需要20秒以上。目前认为逆行卵巢静脉造影术为诊断金标准。

左侧卵巢静脉曲张

胡桃夹综合征——左侧卵巢静脉曲张

治疗

药物治疗

药物治疗包括对症止痛治疗（消炎止痛药，心理干预等），激素治疗（达那唑，促性腺激素释放激素激动剂等）和静脉活性药物。药物治疗可缓解部分症状，但临床疗效不确切，长期使用需注意相关毒副作用。

外科手术

通过腹腔镜手术结扎曲张卵巢静脉，但临床已较少应用，绝大部分可被介入硬化栓塞治疗所取代。

介入栓塞治疗可以避免子宫或者卵巢的切除，是该疾病微创有效的治疗手段。

另目前国际指南已不建议手术切除生殖器官。

介入治疗

介入硬化栓塞治疗可以避免子宫或者卵巢的切除。应用弹簧圈、聚桂醇硬化栓塞卵巢静脉微创、安全，临床疗效确切，已为该疾病的主流治疗方式。Reginald等报道卵巢静脉栓塞技术成功率96%~100% ，卵巢静脉栓塞后有效率75%~100%。

因左肾静脉受压、左侧髂静脉受压、下腔静脉回流障碍等继发性原因所致，可以通过介入方法开通狭窄血管，植入血管支架，改善血液回流，从而改善缓解相关症状。

栓塞双侧闭孔静脉、卵巢静脉

介入治疗并发症

介入治疗的并发症少见，如静脉穿孔出血、血栓性静脉炎及肺栓塞等，前两者多无严重后果，对症处理多能自行缓解。

弹簧圈移位是栓塞后早期最主要并发症。随介入经验技术及栓塞材料不断发展，尤其在使用可控弹簧圈栓塞后此类并发症已基本可以杜绝。

栓塞后综合征发生率约20%，常见有腰背部、下腹部酸痛不适，低热、腹胀等，具有自限性特点，使用非甾体类消炎止痛药对症处理绝大多数可明显缓解。

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